外資藥自我救贖：從醫院轉戰零售藥店
日期：2015/9/19
前不久，在中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )零售藥店分會(huì )會(huì )長(cháng)會(huì )上，禮來(lái)貿易有限公司總經(jīng)理陸銀娣在參與過(guò)浙江省大病保險特殊用藥談判后，對未來(lái)零售連鎖藥店的發(fā)展方向有了一些自己的思考。她認為，零售藥店如果具備了一些個(gè)性化的服務(wù)和能把上下游連接的資源整合能力，提高自身能力建設水平和政府的信任度，那么醫藥對零售藥店的松綁以及醫藥分家最終一定會(huì )到來(lái)。
“全國藥價(jià)最低省” 幾家歡喜幾家憂(yōu)
浙江省的藥品招標政策，一直處于我國輿論的風(fēng)口浪尖上。
2015年6月24日，浙江省衛生計生委發(fā)消息稱(chēng)，從7月1日起浙江將啟動(dòng)新的公立醫院藥品采購機制，由原先的統一招標模式變?yōu)榉诸?lèi)管理分類(lèi)采購。
招標模式的轉變會(huì )帶來(lái)什么樣的結果？浙江省衛計委藥政處處長(cháng)吳朝暉說(shuō)，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》發(fā)布后，浙江是全國首個(gè)進(jìn)行公立醫院藥品采購機制改革的省份。預計到明年一月份，全省公立醫院的大部分藥品價(jià)格都會(huì )有所下降，浙江也可能成為全國藥品價(jià)格最低的省份之一。
藥品價(jià)格的降低對人民群眾來(lái)說(shuō)是一件好事，藥價(jià)的降低意味著(zhù)看病費用的降低。然而，對于一些制藥企業(yè)尤其是以原研藥為主的外資藥企來(lái)說(shuō)，卻猶如當頭一棒。
盡管浙江省對專(zhuān)利藥品、孤兒藥及獨家生產(chǎn)藥品采用特殊的分類(lèi)采購方式，但是由浙江衛計委同省級有關(guān)部門(mén)建立的多方參與、公開(kāi)透明的價(jià)格談判機制，并未結束對外資藥企不利的局面。
最終15種治療腫瘤的藥物價(jià)格都有明顯降低，平均藥價(jià)降低19.27%，但也造成了另一種局面——外資藥企棄標。
二次議價(jià)兇猛 外資藥企紛紛棄標
過(guò)低壓制的藥價(jià)使浙江外資藥企的整體棄標率達到60.5%，最高的為92.3%。而湖南省藥品集中招標的情況也是如此，外資藥成為被殺傷最明顯的產(chǎn)品，使得大部分外資企業(yè)在湖南的棄標率達到50%左右。
外資藥企目前大部分的精力集中在大病醫保方面，國務(wù)院正式全面推開(kāi)大病醫保政策的全覆蓋，報銷(xiāo)比例50%以上的力度，將會(huì )大大改善目前國內重大疾病藥物的使用情況。在藥品招標分類(lèi)采購思路下，通過(guò)談判機制進(jìn)入國家和地方的用藥目錄范疇之內，對跨國藥企來(lái)說(shuō)將是非常重要的事情。大病醫保對企業(yè)來(lái)說(shuō)，絕對是未來(lái)必須拿下的一塊高地。
在浙江省大病保險特殊用藥談判中，浙江省人社廳從31種治療癌癥等大病的高值藥物中選取15種納入大病醫保支付范圍。經(jīng)過(guò)兩輪臨床專(zhuān)家遴選，藥價(jià)平均降低19.27%。其中，藥價(jià)直接降幅最大的達54%。而談判結果顯示，15個(gè)高值產(chǎn)品中除了正大天晴、上海復旦張江生物、百泰藥業(yè)等3家中資企業(yè)外，其余全是外企品種。
作為參與此次藥價(jià)談判的外資藥企代表之一，陸銀娣的感受與所有參與談判的外資藥企一樣，不能接受這一毫無(wú)盈利空間的結果，另尋出路似乎成為唯一的解決辦法。
面臨著(zhù)價(jià)格和使用率的雙重壓力
除了被反復壓低的價(jià)格因素之外，在使用方面為了確保醫?？刭M效果，一些地方政府開(kāi)始嚴格管理外資藥物在醫院的使用。
安徽對縣級以下醫院的專(zhuān)利藥、原研藥的使用比例作了嚴格規定，要求最高不超過(guò)40%，并納入一體化管理統計。江蘇省要求三級醫院對鋁碳酸鎂片等31個(gè)品種的外資藥進(jìn)行停用或者限用。浙江省紹興市也有三甲醫院曾發(fā)布公告稱(chēng)，將對16款藥物進(jìn)行暫停采購或限量使用，其中有14款為外資藥。
地方對外資藥物的使用限制要求，很多是由醫院終端層面自行提出，這意味著(zhù)對于這種趨勢的發(fā)展，外資企業(yè)將很難再有爭取有利條件的空間。
轉戰零售連鎖藥店
從供應廠(chǎng)商的角度來(lái)看醫藥零售行業(yè)，視野會(huì )有所不同。這既是給零售行業(yè)提建議，也是供應廠(chǎng)商尋求其他銷(xiāo)售渠道的途徑之一。
在國家級的價(jià)格談判中，一些專(zhuān)利藥、孤兒藥和沒(méi)有仿制品的藥會(huì )進(jìn)入國家級的醫保談判。而這類(lèi)藥品往往掌握在外資藥企手中，大多數廠(chǎng)家認為，參加此類(lèi)談判“除了被砍價(jià)并無(wú)其他任何優(yōu)勢”。
“浙江省大病保險特殊用藥談判中，有15種藥品被納入大病醫保支付范圍，包括腫瘤、腎移植、試管嬰兒等，幾乎都是跨國公司的藥品中標?！标戙y娣分析，對于其中的原因不言自明，禮來(lái)是治療肺癌的藥物中的標，假如使用禮來(lái)的力比泰，病人平均住院時(shí)間可以省30%，在醫保和病人共擔負的療程當中幾乎不需要用什么輔助藥品，打完點(diǎn)滴后病人就可以回家。
那么，重大疾病談判的模型是什么呢？陸銀娣解釋?zhuān)@個(gè)模型是“病人自付+慈善捐贈+商業(yè)捐贈”，整個(gè)過(guò)程都是在藥店完成。因此，在談判結束后，禮來(lái)的藥品幾乎全部從醫院轉移到了藥店。那么，尋找合作的藥店成為當務(wù)之急。
誰(shuí)能承接新的陣地？
“我們的合作對象需要在浙江有一個(gè)遍布13個(gè)城市的藥店網(wǎng)絡(luò )，要有一個(gè)強大的呼叫中心，還要有完善的可供藥品全程追蹤的電子監管碼系統，還要有相應的專(zhuān)家，與禮來(lái)公司商業(yè)捐贈對接的慈善機構等等?！憋@然，這一難題曾讓陸銀娣很苦惱。
但是，最終還是找到了滿(mǎn)足條件的零售連鎖藥店——上藥眾協(xié)，共有120多家DTP慈善捐贈藥房，有上海市呼叫中心與禮來(lái)醫學(xué)部的呼叫中心對接，并且上海醫藥旗下上海外高橋醫藥分銷(xiāo)中心有限公司獲上海市食藥監局批復，成為國內第一家可從事進(jìn)口藥品電子監管碼操作的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，最終上藥眾協(xié)中標。
禮來(lái)此次尋找的盈利模式與以往不同，并不是進(jìn)入零售藥店支付進(jìn)場(chǎng)費和上柜費，而是“有專(zhuān)門(mén)的藥師負責病人登記、然后再送藥到病人手中，最后支付服務(wù)費”的模式。
“目前零售藥店的盈利模式比較單一，很少有人能夠想到，零售連鎖藥店和醫藥供應廠(chǎng)商的醫學(xué)平臺整合，除了通過(guò)B2B、B2C、O2O等形式之外，還有和廠(chǎng)家的醫學(xué)資源對接的形式?！标戙y娣說(shuō)，很多醫藥供應商醫學(xué)部的員工都是醫學(xué)博士，很多都是醫生的老師，跨國企業(yè)每年花巨資做店員教育，就是為了藥能夠進(jìn)入藥店，更多的是為了創(chuàng )收，運用APP端對接的方法，可以充分利用廠(chǎng)家醫學(xué)平臺，整合上下游資源。
禮來(lái)轉戰零售藥店決不是特例。
幾乎毫無(wú)懸念，各地招標強制藥品降價(jià)，眾多外資企業(yè)在大幅度的價(jià)格下壓下，紛紛選擇棄標保價(jià)，這也驅使了各大外資開(kāi)始思索、瞄準和布局處方藥零售市場(chǎng)。而從市場(chǎng)的反饋來(lái)看，目前有不少跨國藥企已經(jīng)開(kāi)始成立獨立的處方藥零售團隊，包括輝瑞、拜耳、施貴寶、默沙東和GSK等。
零售藥店迎來(lái)機會(huì )
政策上，藥品零差價(jià)、大醫院醫?？刭M等醫改制度促進(jìn)企業(yè)處方藥渠道部分轉移，同時(shí)醫?？ㄖ贫群歪t院跑方也促進(jìn)了處方藥藥店銷(xiāo)售，加上藥店對消費者購藥的便利性、性?xún)r(jià)比以及個(gè)性化服務(wù)都有優(yōu)勢，處方藥在零售市場(chǎng)的潛力很大。
這個(gè)矛頭直指醫藥分開(kāi)。由于天價(jià)處方、大處方在各地頻現，消費者看病貴的情況一直沒(méi)有得到有效緩解，國家在頻繁發(fā)力藥品流通渠道和藥價(jià)招標后，發(fā)現單純的從藥品方面推進(jìn)醫療改革根本解決不了看病貴的問(wèn)題，于是重新回頭推進(jìn)醫藥分開(kāi)，企圖讓醫院和醫生無(wú)法從藥品銷(xiāo)售上獲得利益的前提下不再去開(kāi)大處方。
實(shí)行醫藥分開(kāi)，消費者購買(mǎi)藥品的主要渠道從醫院變?yōu)閺牧闶鬯幍昊蛘呔W(wǎng)上購藥，最終承接者必然是零售藥店。然而，藥店也面臨著(zhù)非?，F實(shí)的問(wèn)題，比如藥品品類(lèi)和醫院相差太大，目前三級醫院用藥品類(lèi)大約1萬(wàn)到2萬(wàn)種，而目前大一點(diǎn)的藥店有近萬(wàn)種，一般只有幾千種，根本滿(mǎn)足不了醫院日常用藥。
除此之外，公立醫院基本與醫保支付直接對接，而具有醫保支付資質(zhì)的零售藥店則比較少，因為多年來(lái)零售藥店申請醫保支付資質(zhì)流程長(cháng)、周期長(cháng)，拿到醫保支付資質(zhì)的零售藥店不足30%。
所以，零售連鎖藥店一定要尋求創(chuàng )新，打造不同于現在的盈利模式。首先電子監管碼也是必需的，它的可追蹤性可以讓被捐贈的慈善機構和病人所信任，這一點(diǎn)至關(guān)重要。一旦和慈善捐贈相連接，一定是全國性的一張網(wǎng)，而不是某一個(gè)區域，這時(shí)個(gè)性化的醫學(xué)服務(wù)中心的呼叫中心是必需的，可以與廠(chǎng)家的醫學(xué)中心和慈善服務(wù)中心對接，然后讓有龐大醫學(xué)資源的供應商落戶(hù)到這里，而不是其他地方。再有就是有藥劑師團隊，讓數據合規。最后，用供應商的力量、政府的力量和網(wǎng)站共同打造一個(gè)全新的完善服務(wù)體系。
屆時(shí)，零售連鎖藥店在能力、政府的信任度和供應廠(chǎng)商的資源整合度上就會(huì )達到一個(gè)全新的高度，零售藥店的競爭力就會(huì )完全不一樣，醫保對零售藥店的松綁和醫藥分家才會(huì )真正到來(lái)。
信息來(lái)源：中國藥品流通
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